En 1965, Albert Trillat a décrit une technique de butée par ostéoclasie de la coracoïde pour le traitement de l’instabilité antérieure de l’épaule. Il a été montré que cette intervention donnait des résultats satisfaisants, mais que la fixation par vis pouvait être source de complications (migration, bris, torsion) et que la médialisation insuffisante de la coracoïde entraînait un conflit avec la tête humérale, pouvant limiter la rotation externe et entraîner une arthrose subluxante postérieure. L’objectif de cette étude est de présenter les résultats préliminaires d’une nouvelle technique arthroscopique de butée coracoïdienne selon Trillat sans vis de fixation.

La technique comporte 5 étapes, toutes extra-articulaires, guidées par l’ancillaire dédié : mise en place d’une ancre au niveau du col antérieur de la scapula, forage distal du processus coracoïde et récupération de la suture-boucle au travers de la coracoïde, passage de la suture-boucle au travers d’un bouton cortical et confection d’un nœud coulissant, ostéotomie incomplète de la base de la coracoïde, mobilisation progressive de la coracoïde et fixation définitive. De septembre 2015 à mars 2016, huit patients (4 femmes, 4 hommes) ont bénéficié de cette intervention: six pour instabilité avec rupture irréparable de la coiffe postéro-supérieure avec épaule fonctionnelle, et deux pour instabilité sur hyperlaxité, sans défect osseux gléno-huméral. L’âge moyen était de 52 ans (de 32 à 65 ans). Tous les patients ont été revus à 12 mois avec radiographies et scanner.

Aucune butée n’était débordante et aucune omarthrose subluxante postérieure n’a été observée. La consolidation de l’ostéotomie a été obtenue chez tous les patients. Aucune complication de la fixation par suture et bouton cortical n’a été observée. Une patiente épileptique a présenté une récidive de luxation sur crise comitiale à 7 mois postopératoires. Les autres patients ont récupéré une épaule stable sans appréhension à l’armer du bras. Le score SSV moyen à un an était de 81 % (de 20 % à 100 %). Quatre patients sur cinq qui pratiquaient un sport, l’ont repris au même niveau après l’intervention.

La technique de Trillat arthroscopique permet un positionnement précis de la butée évitant le conflit avec la tête humérale ; la fixation par ancre-suture et bouton cortical du processus coracoïde permet d’obtenir sa consolidation et évite les complications rapportées avec les vis.